Обновлены рекомендации по вакцинации взрослых (США)

Совещательный комитет по вакцинации вакцинации Центров по контролю по профилактике и лечению инфекционных заболеваний (CDC, США) ежегодно проводит пересмотр рекомендаций по вакцинации взрослых лиц.

Ниже приведены основные изменения, принятые в ходе очередного обновления, и действительные в течение периода с октября 2006 г. по сентябрь 2007 г.

Вакцинация против столбняка и дифтерии

Вакцинация по первичной схеме проводится взрослым при отсутствии в анамнезе достоверной информации о ранее проводившейся вакцинации дифтерийно-столбнячным анатоксином. Первичная вакцинация состоит из 3 доз, 2 из которых назначаются с интервалом в 4 недели, третья — 6-12 месяцев спустя. При ранее проводившейся вакцинации вводят одну дозу вакцины, если с момента последней вакцинации прошло не более 10 лет.

Представители Американского колледжа специалистов по вакцинации взрослых лиц (The American College of Physicians Task Force on Adult Immunization) придерживаются другой точки зрения. Они рекомендуют однократное введение бустерной дозы вакцины лицам в возрасте 50 лет, прошедшим полный курс вакцинации, включая бустерные введения вакцины в подростковом возрасте.

Вакцинация против кори, паротита, краснухи

Корь

Взрослые, рождённые до 1957 г., считаются иммунизированными против кори. Лицам, рождённым позднее, необходимо введение не менее одной дозы вакцины при отсутствии медицинских противопоказаний, перенесённой инфекции в анамнезе или лабораторно подтверждённого иммунитета.

Повторное введение вакцины рекомендуется лицам, недавно контактировавшим с больным корью; вакцинированным аттенуированной противокоревой вакциной; вакцинированным вакциной неизвестного типа в течение 1963-1967 гг.; студентам; медицинским работникам; лицам, планирующим поездки за пределы страны. Вакцинацию от кори не следует проводить ВИЧ-инфицированным лицам с выраженной иммуносупрессией.

Паротит

Однократной вакцинации достаточно для создания иммунитета у лиц, рождённых в 1957 году или позже, при отсутствии перенесённой инфекции в анамнезе или лабораторно подтверждённого иммунитета.

Краснуха

Введение 1 дозы вакцины показано женщинам при отсутствии перенесённой инфекции в анамнезе или лабораторно подтверждённого иммунитета. Вакцинация противопоказана беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть в течение последующих 4 недель.

Вакцинация против ветряной оспы (В России не проводится)

Рекомендуется всем взрослым, у которых отсутствует иммунитет к данной инфекции. Особое внимание следует уделять людям, находящимся в близком контакте с лицами с повышенным риском тяжёлого течения инфекции (медицинские работники или члены семей лиц с иммунодефицитными состояниями), лицам с повышенным риском заражения (учителя, няни, воспитатели; школьники, студенты, военнослужащие; подростки и взрослые, проживающие вместе с детьми; небеременные женщины детородного возраста; лица, посещающие другие страны). Доказательством наличия иммунитета у взрослого человека является документально подтверждённая вакцинация (введение одной дозы вакцины в возрасте до 13 лет или двух после 13 лет с не менее чем 4-недельным перерывом), документально подтверждённый случай перенесённой инфекции, наличие в анамнезе документально подтверждённого эпизода опоясывающего герпеса, положительные результаты лабораторного обследования. Вакцинация не проводится беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть в течение последующих 4 недель. Беременным женщинам, нуждающимся в вакцинации, первая доза вакцины вводится после завершения или прерывания беременности до выписки из лечебного учреждения, вторая — через 4-8 недель.

Вакцинация против гриппа

Показаниями для проведения ежегодной вакцинации против гриппа являются: хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или лёгких, включая бронхиальную астму; хронические метаболические нарушения, включая сахарный диабет; патология почек; гемоглобинопатии; иммунодефицитные состояния; любая патология (например, когнитивные нарушения, повреждения спинного мозга, судороги), приводящая к нарушению функции дыхания или секреции в дыхательных путях, а также способствующая повышению риска аспирации; беременность в течение эпидемического сезона. Вакцинация показана также медицинским работникам и работникам домов престарелых; лицам, содержащимся в домах престарелых; людям, находящимся в контакте с лицами с высоким риском заражения гриппом (например, родители и няни детей в возрасте до 23 месяцев), а также по желанию.

Вакцинация пневмококковой полисахаридной вакциной

Показаниями для проведения вакцинации являются: хронические заболевания дыхательных путей (за исключением бронхиальной астмы), сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая патология печени (включая поражения алкогольного генеза), хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром, функциональная или анатомическая аспления (например, серповидно-клеточная болезнь или спленэктомия), иммунодефицитные состояния различного генеза, лейкемия, лимфома, множественная миелома, болезнь Ходжкина, злокачественные новообразования, пересадка органов или костного мозга, терапия алкилирующими противоопухолевыми препаратами, антиметаболитами или длительная терапия системными глюкокортикоидами.

Ревакцинация проводится однократно через 5 лет лицам с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, функциональной или анатомической аспленией, иммунодефицитными состояниями, а также получающим терапию вышеперечисленным лекарственными препаратами. Лицам в возрасте 65 лет и старше однократная ревакцинация проводится, если они были вакцинированы 5 лет назад и более и к моменту первичной вакцинации их возраст не превышал 65 лет.

Вакцинация против гепатита A

Вакцинация показана: лицам с нарушением свертывания крови или хронической патологией печени; гомосексуалистам; наркоманам; лицам, контактирующим в процессе профессиональной деятельности с животными и людьми, инфицированными вирусом гепатита A; работникам лабораторий; лицам, путешествующим или работающим в странах с высоким уровнем заболеваемости данной инфекцией; а также по желанию. Вакцина вводится в виде двух доз с интервалом 6-12 месяцев или 6-18 месяцев. Комбинированная вакцина против вирусов гепатита А и В вводится в виде трёх доз с интервалом 1 и 6 месяцев.

Вакцинация от гепатита В

Вакцинация показана: пациентам, находящимся на гемодиализе (доза 40 мкг/мл в 1 или 2 введения); пациентам, получающим препараты свертывающей системы крови; медицинским работникам; наркоманам; лицам, не состоявшим в моногамных сексуальных отношениях в течение предыдущие 6 месяцев; лицам, инфицированным инфекциями, передающимися половым путём; гомосексуалистам; бытовым или сексуальным контактам лиц, инфицированных вирусом гепатита В; лицам, находящимся в исправительных учреждениях; лицам, планирующим пребывание в странах с умеренной или высокой заболеваемостью гепатитом В в течение более 6 месяцев.

Вакцинация от менингококковой инфекции

Вакцинация показана: взрослым лицам с анатомической или функциональной аспленией или дефицитом терминальных компонентов системы комплемента; школьникам и студентам, проживающим при учебном заведении; микробиологам, работающим с Neisseria meningitidis; призывникам; лицам, посещающим или проживающим в странах с высокой заболеваемостью менингококковой инфекцией.

Использование менингококковой конъюгированной вакцины у взрослых в возрасте не старше 55 лет является предпочтительным, хотя менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) является приемлемой альтернативой. Ревакцинация через 5 лет показана взрослым лицам, ранее вакцинированным MPSV4, и продолжающим подвергаться высокому риску заражения (например, проживающим в регионах, где инфекция носит эпидемический характер).

Отдельные показания для использования вакцины типа b против Haemophilus influenzae (Hib)

Конъюгированная вакцина Hib зарегистрирована для использования у детей в возрасте 6-71 месяцев. Доказательств её эффективности у детей старшего возраста и взрослых не существует. Однако, результаты ряда исследований свидетельствуют о формировании стойкого иммунитета при её использовании в отсутствие противопоказаний у лиц с серповидно-клеточной болезнью, лейкемией и ВИЧ-инфекцией, а также перенёсших спленэктомию.

Вакцинация против папилломавируса

Проводится всем женщинам моложе 26 лет. Противопоказание – беременность

Recommended Adult Immunization Schedule EC United States, October 2006-September 2007. M\MWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54:q1-q4. http://www.cdc.gov/nip/recs/adult-schedule.htm#print