Стоматологическая профилактика

Пути и цели профилактики

Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. В настоящее время известен большой перечень факторов риска, наличие которых вызывает заболевания, в том числе и зубочелюстной системы. Предложена классификация, согласно которой выделяют эндогенные и экзогенные, специфические и неспецифические факторы риска. К экзогенным можно отнести особенности климата, характер состава воды, почвы, жилищно-бытовые условия, питание, режим жизни. К эндогенным – возрастные и анатомо-физиологические особенности отдельных органов и систем, индивидуальные особенности реактивности организма, иммунитет, семейную и генетическую предрасположенность.

Современная наука о профилактике вообще и профилактике кариеса зубов в частности свидетельствует о том, что ее можно проводить на массовом (популяционном), групповом и индивидуальном уровнях.

Массовые профилактические мероприятия планируются исходя из заболеваемости детского населения кариесом зубов, ориентируясь на 12летних детей (рекомендации ВОЗ, 1981 г.): очень низкая заболеваемость регистрируется при КПУ– 0,0-1,1; низкая– при 1,2-2,6; умеренная – при 2,7-4,4; высокая – при 4,5-6,5 и очень высокая – при 6,6 и более.

Европейские цели стоматологического здоровья к 2010 г. (ВОЗ EURO, 1988)

Цель 1. 80% 6летних детей будут здоровы (свободны от кариеса).

Цель 2. Интенсивность кариеса зубов у 12летних детей не превысит КПУ 1,5.

Цель 3. У детей и подростков до 18 лет не будет удаленных зубов по поводу кариеса.

Цель 4. Более чем 99% населения в возрасте 35-44 лет сохранят не менее 20 функционирующих зубов.

Цель 5. Количество беззубых пациентов в возрасте 65 лет и старше уменьшится до 20%.

Цель 6. Будет функционировать эффективная информационная система на основе статистически достоверных данных, сопоставимых на межгосударственном уровне по единым параметрам ВОЗ

Определив основную причину и факторы, способствующие возникновению и развитию кариеса, а также наиболее эффективные средства, оказывающие противокариозное воздействие, эксперты ВОЗ наметили основные направления профилактики. Это рациональное питание, в первую очередь, коррекция углеводов в пище, гигиена полости рта, применение препаратов фтора.

Рациональное питание

Одним из основных дефектов питания современного ребенка следует назвать потребление избыточного количества легкоусвояемых углеводов, оказывающих отрицательное воздействие не только на зубы, но и на организм в целом. Они приводят к быстрому насыщению калориями и препятствуют поступлению необходимых аминокислот, витаминов, микроэлементов и т. п. (эти жизненно важные компоненты редко сочетаются с углеводами в традиционных блюдах). Отрицательное воздействие сладостей на зуб имеет два основных момента. Первый – их отложение в зубном налете и последующая ферментация микроорганизмами с выделением кислот. Кроме того, содержащая низкомолекулярные углеводы пища, например кондитерские изделия, как правило, мягкая, липкая. Она не способствует очищению зубов, не обеспечивает функциональную жевательную нагрузку на зуб и окружающие ткани.

Наличие отрицательных сторон у углеводистой пищи не означает полного ее запрещения как способа профилактики кариеса, поскольку она необходима для нормальной жизнедеятельности организма. Достаточно снизить ее потребление до оптимального уровня. Однако полезное уменьшение количества потребляемых сахаров оказалось задачей непростой, поскольку их трудно заменить другими продуктами, сохраняя вкусовые качества пищи; сложно преодолеть привычный стереотип питания. Несмотря на эти трудности, необходимо приучать детей с раннего возраста к ограничению в рационе питания кондитерских изделий. Полезна замена их продуктами растительного происхождения, например, фруктами, ягодами, овощами.

Следующий путь ограничения потребления сахаров – использование синтетических заменителей – ксилит, сорбит, маннит.

Наиболее легко осуществимым оказывается путь сокращения кратности приема и времени контакта углеводов с зубами. Для этого необходимо выполнять следующие условия: сладкое блюдо не должно быть последним в рационе; принимаемые в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы; нужно специально чистить зубы после приема сладкого, если не выполняется второе требование.

Сбалансированное питание в профилактике кариеса имеет не менее важное значение, чем в предупреждении других заболеваний. Принимаемая пища должна обеспечить необходимое число калорий, которое зависит от возраста, вида деятельности и т. п. Качественный полноценный обмен веществ в организме повышает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

В антенатальном периоде формированию зубов, устойчивых к кариесу, способствует полноценное питание беременных.

После рождения ребенка идеальным противокариозным действием обладает молоко матери, поскольку оно обеспечивает ребенка всеми необходимыми компонентами. При искусственном вскармливании коррекция питания осуществляется педиатром. Необходимыми добавками к рациону являются фруктовые и овощные соки, пюре, а затем и свежие овощи и фрукты.

Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму веществ в оптимальных количественных соотношениях.

Белки выполняют пластическую функцию, являясь структурным компонентом клеток, тканей. Элементов строения белка – аминокислот больше всего содержится в говядине, мясе кролика, кур, индеек. Из растительных продуктов – в сое, фасоли, горохе.

Жиры – пластические вещества и источники энергии, содержатся в животных и растительных жирах.

Углеводы имеют большое значение в питании как источник энергии, обеспечивая 50% суточной энергоценности рациона. Основной источник – природные растительные продукты (фрукты, ягоды) либо кондитерские изделия.

Минеральные компоненты в сбалансированном состоянии содержатся в козьем молоке, крыжовнике, яблоках, моркови, редисе, фасоли, тыкве, капусте, луке, абрикосах, персиках, вишне.

Нужного соотношения можно достигнуть при составлении меню. Например, к рыбе, богатой фосфором, следует делать гарнир из продуктов, богатых кальцием (картофель, капуста, соя, горох, фасоль). Наиболее дефицитным, но необходимым элементом является легко усвояемый кальций. Улучшает его всасывание кислая среда в кишечнике, создаваемая молочнокислыми, квашеными продуктами.

Нужное количество и соотношение витаминов можно обеспечить, употребляя продукты растительного происхождения без термической обработки. В зимнее время основная потребность в витамине С покрывается за счет картофеля, квашеной капусты.

В качестве существенного дефекта питания современного человека следует назвать дефицит жевательной нагрузки, который способствует формированию функционально ослабленного жевательного аппарата.

Родители должны осознать необходимость приучать детей к активному жеванию, используя необработанные продукты растительного происхождения (овощи, фрукты). Жевательная нагрузка на зубы обеспечивает целый ряд положительных моментов, в частности нормальное формирование зубных дуг, поддержание мышечного тонуса. В момент действия вертикальных сил на зуб раздражаются рецепторы периодонта, включающие рефлекторную дугу со слизистой желудка. Активное жевание способствует выделению слюны, омывающей зубы, и само по себе способствует их самоочищению. Жесткая пища обеспечивает физиологическое стирание зубов, которое, в свою очередь, является стимулом к образованию защитного заместительного дентина и повышению минерализации.

Фтор и профилактика кариеса

Одним из наиболее изученных средств предупреждения кариеса является фтор. Возможны различные пути использования его соединений. Механизмы противокариозного действия фтора связывают с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтор-апатит. Фториды также нормализуют обмен веществ в зубах. Кроме того, они угнетают рост микроорганизмов в полости рта, а значит, снижают образование кислот, разрушающих зуб. Для профилактики кариеса используются неорганические и органические соединения фтора (NaF, SnF2, CaF2, NaHPO3F, CuF2, аминофториды).

Наиболее широкий охват фтор-профилактикой обеспечивается при фторировании питьевой воды. Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мг/л). С помощью фтораторных установок его содержание доводят до 0,8-1,2 мг/л. Данный способ, однако, не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Кроме того, по назначению используется только небольшой процент фторированной воды, поэтому данная мера профилактики оказывается достаточно неэкономной.

В последнее время находит применение фторирование отдельных продуктов питания. Фторирование молока осуществляют в Швейцарии, Англии, США, Болгарии. Метод, опробованный на небольших группах, показал хорошие результаты.

Более широко используется фторирование поваренной соли, содержание фтора в ней должно соответствовать 250-350 мг/кг. Этот метод позволил существенно снизить заболеваемость кариесом в Швейцарии. Имеется опыт применения такой соли с целью профилактики кариеса в западных районах Украины, в Белоруссии.

Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является одним из наиболее эффективных средств предупреждения кариеса в регионах со сниженным количеством фтора в воде.

Возможно также использование минеральных вод, содержащих фтор, таких, как Лазаревская, Вярская, Бобруйская. Для обогащения эмали фтором рекомендуется задерживать во рту каждую порцию воды перед проглатыванием.

Во многих странах используются лекарственные препараты, позволяющие индивидуально дозировать количество получаемого фтора. Так, восполнить его недостаток позволяют таблетки фторида натрия. Доза зависит от возраста: 1-1,5 таблетки в сутки – детям 3-6 лет; 2 таблетки – детям старше 6 лет. Принимаются таблетки 200-250 дней в году при содержании фтора в воде ниже 0,5 мг/л.

При более высоком (однако ниже нормы) содержании фтора в воде назначают Витафтор, имеющий в своем составе кроме фтора витамины A, D, С. Витамины способствуют нормальному развитию зубов, регулируют обмен кальция и фосфора, предупреждают побочное действие фтора. Детям назначают Витафтор для приема внутрь во время еды 1 раз в день от половины до чайной ложки, в зависимости от возраста. В год проводят 4-6 месячных курсов.

Для индивидуальной профилактики кариеса используют препараты фтора в виде местных воздействий на зуб.

Результаты клинических наблюдений последних лет свидетельствуют о том, что повторяющееся использование низких концентраций фтора оказывается более эффективным, чем редкие процедуры с более высокими концентрациями. То есть имеет значение не общая доза, а кратность и частота использования. Вероятно, это связано с тем, то фтор лишь в небольшом количестве способен включаться в эмаль, однако, диффундируя в микропоры, он способствует росту и формированию кристаллов. Особенно активно этот процесс идет при наличии небольших бессимптомных меловых пятен.

Растворы натрия фторида применяют для полосканий и аппликаций. Перед процедурой необходимо тщательно почистить зубы. Полоскания можно проводить дома самостоятельно растворами с низким содержанием фтора (до 0,02%). Аппликации выполняет медперсонал в соответствии с инструкцией.

Фтористые препараты могут также использоваться в виде гелей, наносимых на зуб после тщательного удаления зубного налета (Pro Fluorid geelle, Lawefluor). Фторсодержащее вещество в форме геля наносится на поверхность зуба и межзубных промежутков. Оно связывает остатки влаги и может применяться даже при невозможности хорошо осушить поверхность зубов. Используется для профилактики кариеса зубов у детей и подростков в регионах с пониженным или нормальным содержанием фтора в воде; для лечения поверхностного кариеса в стадии пятна; профилактики кариеса зубов у детей, подростков и взрослых при ортодонтическом лечении. Применять 2-3 раза в год, при высокой активности кариеса – 3-4 раза в год.

Значительно сокращается кратность воздействий препарата на зуб, если используются средства, длительно удерживающиеся на его поверхности. Этим свойством обладают фтористые лаки. Достаточно бывает 2кратного покрытия зубов фторлаком 2-3 раза в год, чтоб обеспечить кариес-профилактический эффект. Манипуляция выполняется врачом или средним медработником. В настоящее время фторсодержащие лаки предлагают зарубежные фирмы (Bifluorid 12, Fluoridin, Fluorprotector).

Герметизация фиссур (трещин эмали)

Существенное кариес-профилактическое воздействие, по данным литературы и нашим собственным наблюдениям, имеет метод первичной профилактики кариеса, заключающийся в герметизации фиссур стоматологическими материалами. При этом на поверхности зуба создается механический барьер для внешних факторов. Кроме того, герметики могут обладать бактерицидным действием, вызывая гибель или снижение патогенных свойств микроорганизмов.

Наиболее эффективными оказались герметики (силанты – sealant) на основе цианакрилов различных полимерных композиций. Эти материалы могут сохраняться на зубах длительное время, предохраняя их от кариеса. Так, через 3 года материал обнаруживается на 77% зубов. Через год силанты определяются в 80% фиссур.

По другим данным, герметик сохраняется полностью на 89% зубов в течение года и на 60% – в течение 9 лет. Прирост кариеса в запечатанных фиссурах за 10 лет составляет 2%. Клиническое значение запечатывания фиссур мало зависит от глубины проникновения материала.

Включение в состав герметиков фтора расширяет механизмы действия профилактических средств, а именно: достигается повышение резистентности к кариесу путем поступления в эмаль фтора. На эффективность профилактики фиссурного кариеса большое влияние оказывает активность используемого материала, в частности содержание свободного фтора и длительность его нахождения на зубе.

Профилактика кариеса путем запечатывания фиссур в сочетании с локальным воздействием фтора обеспечила снижение прироста кариеса у школьников младших классов на 92%. Причем уменьшение количества кариозных поражений характерно для всех групп зубов и всех поверхностей. Существенно снижается распространенность кариеса, особенно в возрасте 6-7 лет. Если в контроле у 30% первоклассников в течение года появляются новые кариозные полости, то в группе профилактики – только у 2% школьников.

Важно, что метод запечатывания фиссур в сочетании с локальным воздействием фтора обеспечивает высокое профилактическое действие как по показателям интенсивности, так и по распространенности кариеса.

Одним из перспективных направлений повышения эффективности противокариозных воздействий является выделение групп риска, которые нуждаются в большем объеме кариес-профилактических воздействий. Наряду с гигиеной полости рта и фторизацией используются средства и методы, повышающие общую сопротивляемость организма, включающие закаливание и спорт, физиотерапевтические, а также медикаментозные средства. Предложен ряд способов, позволяющих судить о предрасположенности к кариесу на основе оценки гигиены полости рта, определения свойств налета и слюны, кислотоустойчивости эмали. Эти методы дают возможность также оценить эффективность средств и способов профилактики.

Индивидуальная гигиена полости рта

Важнейшая роль в профилактике стоматологических заболеваний во все времена отводилась гигиене полости рта. Первые туалетные принадлежности, принимаемые за зубочистки, найдены при раскопках гробниц IV-III вв. до н.э. в Северной Италии, Восточных Альпах, в Англии, в Крыму. В папирусах III-II тысячелетия до н.э. описаны рецепты приготовления отваров, полосканий для полости рта. Китайцы применяли для чистки зубов деревянные колышки, а также зубные щетки. Индусы в V в. до н.э. пользовались очищающей зубы палочкой. Известно, что уход за полостью рта был частью религиозных обрядов древних мусульман. У римлян также была развита гигиена полости рта.

В истории есть самые невероятные истории, связанные с уходом за зубами. Например, Катулл пишет об обычае иберийцев чистить зубы и красные десны собственной мочой, а когда Апулей (II в. н. э.) обвинялся в магии, то одним из пунктов была красивая наружность, в том числе белые зубы. В своей Речи в защиту себя он говорит: Лютое чудовище, пресловутый крокодил, и он также охотно позволяет очищать свои зубы, разевая безвредную в тот момент пасть.

В 1913 г. "Зубоврачебный вестник" опубликовал статью, которая начиналась словами: У нас в России в области гигиены зубов сделано до крайности мало, осведомленность наша в этом отношении чрезвычайно недостаточна.

Основы оральной гигиены

Современный уровень научных знаний не оставляет сомнений в том, что важную роль в развитии кариеса играет плохой гигиенический уход за зубами. Накопление мягкого налета с последующим образованием на зубах микробной бляшки обусловливает развитие кариозного процесса. Начальный этап кариеса – деминерализация эмали – является результатом воздействия органических кислот, продуцируемых микробами зубной бляшки.

Стоматологические исследования показывают, что без рациональной гигиены полости рта решить проблему кариеса, равно как и заболеваний пародонта (периодонта), невозможно. Существует профессиональная гигиена, которая проводится врачом-стоматологом и включает удаление зубного камня.

Врач должен эффективно удалить налет и отложения без травмирования мягких тканей и дентина во время обработки карманов. Благодаря этому можно избежать развития воспаления и гиперчувствительности пришеечной области зубов. После полного удаления отложений, необходимо устранить микрофлору и отполировать корневую поверхность, чтобы замедлить повторное образование налета и облегчить гигиенические мероприятия.

С этой целью широко используются ультразвуковые установки, которые отвечают следующим требованиям.

Посредством жидкости осуществляется бесконтактная очистка корневой поверхности без повреждения твердых тканей.

Ультразвуковые волны вызывают во влажной среде антимикробный эффект, в том числе в недоступных местах..

При выборе соответствующих систем возможно достижение высокой эффективности и щадящего препарирования.

Однако применение ультразвуковых систем нередко вызывает у пациентов боль и способствует образованию шероховатой поверхности корневой зоны. При недостаточном охлаждении может произойти перегревание корневой поверхности. Тактильные возможности врача при работе с ультразвуковыми установками ограничены, в отличие от работы с ручными инструментами. Эти недостатки учтены при разработке прибора Vector (Durr Dental).

Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, но предусматривает профессиональное обучение и контроль за качеством очищения зубов. Индивидуальные гигиенические мероприятия осуществляются самостоятельно. Анкетный опрос взрослых и детей свидетельствует, что правильно чистят зубы всего около 10% опрошенных в любой возрастной группе. Большинство людей, даже регулярно ухаживающих за зубами, обнаруживают недостаточный уровень знаний о средствах и методах ухода за полостью рта.

В связи с этим возрастает просветительская роль врача-стоматолога, от которого требуется обучать население правильному индивидуальному уходу за полостью рта. При обучении чистке зубов важную роль может сыграть обоснование рекомендуемых мероприятий. С этой целью следует сообщить больному сведения об этиопатогенезе кариеса, возможных осложнениях, связи стоматологических заболеваний с общим уровнем здоровья.

Рациональная гигиена предусматривает чистку зубов не менее 2 раз в день – утром и вечером, а также тщательное полоскание рта после еды. Кратность чистки зубов может зависеть от скорости образования налета, особенностей питания и других бытовых привычек. Например, употребление жесткой пищи способствует уменьшению налета, а кулинарно обработанной – его увеличению.

Современные средства гигиены полости рта представлены зубными щетками, зубочистками, нитями (флоссами), ершиками, массажерами, которые обеспечивают механическое очищение зубов. В настоящее время выпускаются также электрические зубные щетки, соединяющие в себе свойства механического очищения зубов и массажа десен. Механическое и химическое воздействие на органы полости рта сочетают в себе зубные пасты, гели, зубные порошки, эликсиры, растворы.

Средства для механического очищения зубов

Зубная щетка, как известно, состоит из ручки и головки. Для качественного очищения зубов имеют значение расположение, густота, длина и форма щетинок, а также их жесткость. Различают 5 видов зубных щеток: от очень мягких до очень жестких. Чаще всего используют щетки средней жесткости, хорошо очищающие зубы, но не травмирующие десну. Мягкую щетку следует использовать людям с повышенной стираемостью эмали, склонностью к образованию эрозий, клиновидных дефектов. Жесткую – при повышенной скорости образования налета.

В настоящее время выпускаются щетки с разным качеством щетины на различных участках головки: в центре она более жесткая, по краям – мягче. Такие щетки хорошо очищают зубы и десневой край, не повреждая его. Жесткие и мягкие щетинки могут чередоваться вдоль всей рабочей части щетки: при этом жесткие короче, чем мягкие, что также снижает риск травмирования слизистой оболочки десны. Длина рабочей части зубной щетки должна составлять 18-25 мм у детей и 25-35 мм – у взрослых. Ширина – 7-9 или 7,5-11 соответственно. При выборе щетки отдают предпочтение искусственной щетине, которая может быть заданной жесткости, с закругленными концами. Кроме того, синтетическое волокно меньше подвергается микробному загрязнению. Размер щетки подбирают индивидуально: рабочая часть должна захватывать 2-2,5 зуба, пучки щетинок – располагаться достаточно редко и иметь форму конуса, входящего между зубами при их чистке.

Зубная щетка, естественно, загрязняется остатками пищи, зубного налета, микрофлоры, поэтому после чистки зубов ее надо хорошо промыть под струей воды и хранить вертикально, рабочей частью вверх, без футляра. Желательно менять щетку не реже одного раза в 2-3 месяца. Для детей лучше иметь специальные наборы: цветные, яркие, они нравятся малышам, придают чистке зубов игровой момент.

Гигиеническому уходу за зубами следует обучать, начиная уже с 2-3летнего возраста. Сначала ребенок учится держать во рту воду, не проглатывая, далее – полоскать рот, потом – пользоваться щеткой без пасты, наконец, – с пастой. Зубной порошок ребенок может случайно вдохнуть, поэтому его использовать не следует. К 3-4м годам большинство детей могут быть обучены чистке зубов. Навыки лучше прививать в виде игр, состязаний с использованием рисунков, слайдов, диафильмов.

За рубежом широко практикуется такой подход: до 7-8летнего возраста зубы своим детям чистят родители, что обеспечивает правильное, тщательное удаление зубного налета.

Эффект от гигиены полости рта достижим лишь при регулярном уходе и тщательном очищении всех поверхностей зубов. Вначале необходимо прополоскать рот, промыть зубную щетку, лучше под проточной водой, нанести зубную пасту на всю длину поверхности щетины, если паста содержит соответствующее возрасту количество фтора. При высоком проценте фтора в пасте ее количество должно быть уменьшено. Чистить зубы надо по определенной схеме, разделив челюсти на фрагменты по 2-3 зуба, и переходить к следующему фрагменту, только тщательно очистив предыдущий. Например, начать с верхней челюсти слева, затем перейти на передний участок и, наконец, к правой верхней челюсти. Сначала очищать наружную, потом внутреннюю поверхность. В такой же последовательности обработать каждый зуб на нижней челюсти. Общее время чистки – 2,5-3 минуты.

Для очищения разных зубных поверхностей используют специальные движения зубной щетки. Скребущие движения требуют нажима на рабочую часть с продвижением вдоль вертикальной оси, возвратно-поступательные движения выполняют вперед-назад, подметающие – передвигая щетку от десны к жевательной поверхности. Нажим щетки увеличивают постепенно. Вестибулярные и оральные поверхности зубов очищают круговыми движениями щетки вдоль десны и к жевательной поверхности. Последние скребущими и возвратно-поступательными движениями.

Существует несколько способов чистки зубов. Наиболее распространен стандартный метод. При его использовании верхний и нижний зубной ряд делят на сегменты по 2-3 зуба и каждый участок обрабатывают отдельно. Начинают чистку с верхних правых моляров, перемещаются на премоляры, далее на центральные участки, затем очищают от налета премоляры и моляры слева вверху. Переходят на нижнюю челюсть слева и так же последовательно обрабатывают каждый фрагмент. Вначале чистят щечную и губную поверхности, потом – язычные: на верхней челюсти и на нижней.

Круговыми движениями вдоль шейки зуба устраняют налет из десневой борозды и с пришеечной области. Подметающими движениями от десен к жевательной поверхности (режущему краю) удаляют налет с десен и со всей поверхности эмали. Щетку при этом держат так, чтобы щетинки были направлены под острым углом к эмали. Давление на щетку оказывают, когда она движется по зубу от десны в сторону жевательной поверхности (режущего края). Закончив чистку одного сегмента, переходят к следующему, где повторяют описанную процедуру. Таким образом обеспечивается удаление налета практически с каждого участка зуба.

Жевательные поверхности очищают щеткой, обращенной щетинками перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Такое положение обеспечивает возможность проникновения щетинок в бороздки, фиссуры, межзубные промежутки. Вращательные движения головки щетки чередуют с возвратно-поступательными при перемещении щетки вдоль окклюзионной поверхности моляров и премоляров.

Язычные поверхности моляров и премоляров очищают таким же образом, как щечные. При чистке язычных поверхностей фронтальной группы зубов ручка щетки располагается параллельно окклюзионной плоскости, движения горизонтальные возвратно-поступательные. Затем положение меняют так, чтобы щетинки находились под острым углом к поверхности зубов и захватывали края десны, очищая и десну и зубы при движении щетки вверх-вниз.

Наиболее распространенной ошибкой является перемещение щетки вдоль зубного ряда, что приводит к переносу пищевых остатков с микроорганизмами от одного зуба к другому. Кроме того, нередко на поверхности, обращенной в полость рта, остаются зубные отложения. Неправильным является также недостаточное время чистки зубов.

Проксимальные поверхности зубов невозможно очистить полностью с помощью щеток. Используют специальные нити – флоссы, которые изготовлены из искусственного волокна и могут быть различного сечения и формы (детям не нужно самостоятельно пользоваться флоссами). Нить длиной 35-40 см накручивают вокруг первых фаланг третьих пальцев обеих рук, фиксируют при помощи первого и второго пальцев в межзубном промежутке и удаляют зубные отложения (6-7 движений для каждого зуба). Нить постоянно должна быть прижата к зубу, чтобы не травмировать межзубный сосочек.

Так же осторожно для удаления остатков пищи и налета из промежутков между зубами следует пользоваться зубочистками, деревянными или пластмассовыми, однократного применения.

Таким образом, на качественный уход за полостью рта необходимо затрачивать 15-20 минут в течение дня: чистить зубы утром и вечером, а после дневного приема пищи можно ограничиться тщательным полосканием рта.

Контроль качества очищения зубов осуществляют при помощи безвредных для организма красителей в виде полосканий или разжевывания таблеток. При наличии зубного налета он окрашивается, что означает некачественную чистку зубов.

Лечебно-профилактические средства

Современные средства для ухода за полостью рта применяются сравнительно давно, однако ассортимент их с каждым годом растет. Одновременно с этим повышаются требования к ним. Гигиенические составы, предназначенные для очистки полости рта, должны оказывать хорошее освежающее, дезодорирующее, полирующее и очищающее действие. Наряду с этим желательно, чтобы они содержали лечебно-профилактические добавки, были нейтральны по отношению к ротовой жидкости и оказывали минимальное абразивное (стирающее) действие на твердые ткани зубов. Поэтому большое значение приобретают объективная оценка зубных гигиенических средств, их лабораторная и клиническая апробация, а также регламентация оптимальных биологических, физико-химических и механических свойств. В настоящее время как отечественная, так и зарубежная промышленность выпускает большой ассортимент зубных паст.

Основными компонентами зубной пасты (кроме лечебно-профилактических) являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие компоненты, а также красители, отдушки и вещества, улучшающие вкусовые качества пасты.

Абразивные средства обеспечивают очищающее и полирующее действие паст. В последние годы установлено, что абразивы реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба, в связи с этим наряду с классическим абразивным соединением – химически осажденным мелом – широко используют другие средства: дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, бентониты (натриевая форма), двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата. Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов, например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидроокиси алюминия, и др.

Каждое абразивное соединение имеет определенную степень дисперсности, твердость, значение рН, от которых зависят их стирающие, или абразивные, способности, щелочность полученных на их основе паст. Агрегатная устойчивость паст, их консистенция обусловливается физико-химическими свойствами как абразивных веществ, так и гидроколлоидов. Это продукты, полученные на основе морских водорослей. Применяют также растительную медь, полученную из плодов и соков; продукты ферментативного расщепления сахара.

Среди синтетических гидроколлоидов широкое применение находят производные целлюлозы, хлопчатника или древесины.

Многоатомные спирты – глицерин, полиэтиленгликоль – применяют в составе зубных паст для получения пластичной массы, легко выдавливающейся из тюбика. Эти спирты способствуют сохранению влаги в пасте при хранении, повышают температуру ее замерзания, увеличивают стабильность образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.

В зубных пастах широко применяют пенообразующие вещества, в частности поверхностно-активные вещества.

В зависимости от вида и количества применяемых поверхностно-активных веществ зубные пасты могут быть пенящимися или непенящимися. Более эффективны пенящиеся пасты. Они обладают повышенной очищающей способностью, легко вымывают остатки пищи, хорошо удаляют зубной налет.

В последние годы в ассортименте зубных средств появились так называемые безабразивные средства – гелеобразные прозрачные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и красивый внешний вид. Гели окрашены в яркие цвета – красный, синий, зеленый, желтый. Однако очищающая способность таких паст ниже, чем паст на основе мела и дикальцийфосфата.

Зубные пасты в зависимости от их состава могут быть разделены на гигиенические и лечебно-профилактические (противовоспалительные и противокариозное).

Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающие и освежающие действия (Апельсиновая, Мятная, Харьковская, Семейная, БАМ). Существуют детские зубные пасты: Мойдодыр, Детская, Земляничная и др.

Лечебно-профилактические зубные пасты. Для лечения и профилактики болезней пародонта в пасты вводят активные вещества – хлорофиллсодержащие соединения, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины. Зубные пасты Лесная, Здоровье, Эврика, Хлорофилловая, Аира, Ромашка, Биодонт, Новая оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта и пародонт.

Выраженным противомикробным действием отличаются пасты со специальными антисептическими добавками, которые вводятся как для сохранения зубных паст от воздействия микрофлоры, так и для снижения ее активности в полости рта. Хороший эффект дает зубная паста Элгидиум (Франция), в состав которой входит хлоргексидин и кальций. Хлоргексидин разрушает совокупность микробов бактериального налета и препятствует их появлению. Кальций способствует восстановлению десневого коллагена и прекращает кровотечение. Он увеличивает также рН в слюне, что приводит к нейтрализации кислой среды и усилению антибактериального воздействия. Проведенные исследования показали, что уже однократная чистка зубов улучшает гигиенический индекс на 1,14. При регулярной гигиене через неделю он составляет 0,4; а затем – 0,3.

Зубная паста Дентавит Мультиуход содержит триклозан, который предотвращает развитие болезнетворных микроорганизмов в полости рта, уменьшает воспалительные процессы десен, а также надолго сохраняет свежесть дыхания. Микрогранулы неабразивного диоксида кремния и гидрогенизированного масла жожоба нежно массируют десны и способствуют удалению остатков пищи из труднодоступных мест между зубами.

Солевые зубные пасты благоприятно действуют на слизистую оболочку десен, способствуют улучшению кровообращения, обмену веществ, препятствуют образованию мягкого зубного налета. Высокая концентрация солей в пастах вызывает усиленный отток жидкости из воспаленной десны, что оказывает некоторое обезболивающее действие.

К солевым зубным пастам относится Бальзам, в которую входит целебная рапа известного своими лечебными свойствами Куяльницкого лимана; Поморий, содержащий рапу Поморийских лиманов. Вкусовые качества и свойство солевых паст пениться различны, однако все они слегка солоноваты и оказывают хорошее очищающее действие.

К зубным пастам, применяемым при лечении стоматитов, относится Бороглицериновая, которая активно влияет на грибковую флору полости рта. Зубные пасты Ягодка, Amodent обеспечивают антисептическое действие. При лечении грибковых стоматитов с успехом может применяться зубная паста Прополисовая, Элгидиум.

Зубные пасты для чувствительных зубов. Пасты содержат соли калия, способствующие устранению симптомов гиперестезии твердых тканей при контакте с холодными, горячими, сладкими, кислыми раздражителями. Эффект от применения солей калия усиливается, если в рецептуру паст вводятся препараты, укрепляющие эмаль зубов (фториды, глицерофосфат кальция, гидроксиапатиты). Примерами паст для чувствительных зубов могут служить: СенсодинФ, ОралБи сенситив, Аквафреш сенситив, Эльмекс сенситив, Эльце мед сенситив, Биодент сенситив, Сенсигель.

Содовые зубные пасты. Содовые зубные пасты нейтрализуют кислоты, поддерживают нормальное значение рН, снимают воспаление десен, эффективно очищают зубы. Наиболее известные зубные пасты: Блендамед сода бикарбонат, Аквафреш сода бикарбонат, Колгейт сода бикорбанат, Силка бекинг сода, Унидент бекинг сода, Дентал дрим бекинг сода, Вита F с гидрокарбонатом натрия.

Отбеливающие зубные пасты. Колгейт сенсационная очистка активным кислородом, Аквафреш отбеливающая, Эльце мед Бриллиант Вайс, Блендамед здоровая белизна с микрогранулами. Изготовители рекомендуют отбеливающие зубные пасты для ежедневного использования. В качестве активных компонентов в этих пастах используются перекисные соединения, причем их содержание строго ограничено косметическими директивами ЕС: перекиси водорода – не более 0,1%.

Источник: http://www.stomatolog-moscow.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=23

См. Чем чистить зубы

Консультация стоматолога – задать вопрос специалисту

См. другие материалы в разделе Стоматология