Физиотерапия в гинекологии

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ: КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВЫБОРА ФАКТОРА

В.М.Стругацкий, К.Н.Арсланян, М.М.Евсеева, М.М.Малярская

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор акад.В.И.Кулаков), Москва

Воспалительные заболевания и гиперпластические процессы половой системы женщин.

Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Омск, 2000. С 157-158.

Современному контингенту женщин с хроническим воспалением тазовых органов присущи определенные особенности, которые следует учитывать при выборе лечебного воздействия: сочетание гинекологических заболеваний с соматической экстрагенитальной патологией, в том числе с синдромом взаимного отягощения; высокая частота психоневрологических расстройств преимущественно депрессивного характера; преобладание в клинической картине стойкого болевого синдрома; существенная роль нарушений венозного компонента гемодинамики (синдром венозного застоя в малом тазу); широкая распространенность эндокринных нарушений, чаще всего – прогестерондефицитных состояний и гормонозависимых образований органов репродуктивной системы. Вследствие таких отягощающих моментов лечение должно положительно влиять не только на основное, но и на сопутствующие заболевания и не оказывать отрицательного воздействия на состояние функциональных систем, вовлеченных в патологический процесс. Появление в последние годы новых лечебных физических средств расширяет возможности их дифференцированного использования. Это требует разработки соответствующих лечебных методик и клинических критериев выбора фактора, доступных широкой практике.

Цель исследования: повысить эффективность восстановительной физиотерапии женщин с хроническим воспалением тазовых органов путем индивидуализации и интенсификации воздействий. Обследовано 150 больных (средний возраст 26,3 +– 1,6 лет) с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом (средняя продолжительность 4,2 +– 1,2 года) в периоде стойкой ремиссии и синдромом перитонеальных тазовых спаек. До, в процессе и после лечения всем женщинам проводили оценку эндокринной функции яичников, ультразвуковое исследование тазовых органов, реографию сосудистого бассейна малого таза, допплерометрию сосудов матки и яичников, психологическое и вегетативное тестирование. У обследованных больных до лечения выявлены все особенности основного заболевания, указанные выше. По оригинальным методикам в качестве монофакторного воздействия использовали низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ), импульсное электростатическое поле низкой частоты (ИЭСПНЧ), ток надтональной частоты (ТНЧ) и неспецифическую электротермотерапию (НЭТТ). Процедуры проводили ежедневно, в интенсивном режиме – 3 раза в день. После курса восстановительной физиотерапии болеутоление отмечено у 88% женщин, улучшение психоэмоционального состояния – у 86%, дефиброзирующий эффект – у 82%, нормализация эндокринной функции яичников – у 68%, у 34,7% больных, страдавших бесплодием, наступила маточная беременность. ТНЧ-терапия приводила к увеличению венозного оттока, но лишь после 30 процедур; на фоне ИЭСПНЧ венозный отток нормализовался уже после 20 процедур, причем одновременно улучшилась эластичность сосудистой стенки.

На основании проведенного исследования для дифференцированного выбора физического фактора мы предлагаем использовать следующие критерии:

– Выраженная хроническая тазовая боль; наиболее быстрый анальгезирующий эффект дает НЛИ;

– Преимущественная потребность в дефиброзирующем действии; оно максимально выражено при использованиии ТНЧ, в меньшей степени – НЭТТ;

– Наличие синдрома венозного застоя в малом тазу; фактором, значительно улучшающим венозный отток, является ИЭСПНЧ;

– Сопутствующие гормонозависимые образования, требующие включения физических факторов, не обладающих гиперемизирующим действием; наиболее оправдано проведение 30 процедур ИЭСПНЧ или 15 процедур НЛИ.

Таким образом, индивидуализация воздействия за счет указанного дифференцированного подбора физического фактора и адекватная интенсификация восстановительной физиотерапии позволяют добиться выраженного клинического эффекта и существенно сократить продолжительность лечения. Последнее обстоятельство имеет особое значение в условиях страховой медицины.

Виргиний Михайлович Стругацкий, заслуженный врач России, главный специалист по физиотерапии в гинекологии, автор индивидуального дифференцированного подхода к выбору физического фактора, уникальный Учитель и научный руководитель ушел из жизни 1.01.04 года.

См. также другие статьи, обзоры, переводы научной периодики, диссертации и полезные ссылки , книги в разделе "Врачам"