ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ И ПРАВА ЧЕЛОВЕКА

George Kent Department of Political Science, University of Hawai'i, Honolulu, Hawai'i 96822, USA

Эта статья имеет открытый доступ (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), а также разрешена к неограниченному использованию, распространению, воспроизведению с условием точного цитирования оригинала.

Перевод Юлии Савельевой, Украина, ИБФАН

Право человека на адекватное питание должно быть особо интерпретировано в отношении младенцев и детей раннего возраста, т.к. последние более уязвимы, выбор за них делают другие и еще потому, что их вид питания специфично однообразен

Ядро дебатов лежит в различии взглядов на заслуги заменителей грудного молока. До настоящего момента существует широкий разброс мнений на этот счет, и правильней всего было бы положиться на информированный выбор родителей с четко обозначенным их правом на объективную информацию о рисках, связанных с различными способами питания в их индивидуальных обстоятельствах

Обязанность государства обеспечивать информированность матерей должна быть рассматриваема как часть более широкого обязательства создания социальных условий, благоприятствующих здоровой практике питания детей. Это значит, что матери не должны быть принуждаемы государством кормить детей каким-то определенным способом, а, скорей, государство должно обеспечивать поддержку матерей, чтобы те имели возможность сделать правильный выбор способа вскармливания. Таким образом, дети должны быть рассматриваемы как имеющие право быть вскормленными грудью, но не в том смысле, что матери обязаны кормить грудью своих детей, а в том, что никто не может вмешиваться в право матери кормить грудью своего ребенка. Грудное вскармливание должно рассматриваться как общее право матери и ребенка.

На первый взгляд в вопросе питания маленьких детей главную партию играют мать и ребенок. Но на самом деле в ситуацию вовлекаются также другие интересы и сферы влияния. Это – отец ребенка, другие дети в семье, друзья, общественность, врачи, медсестры, работодатели. Кроме того, это может предметом заботы местного и национального правительства, иногда международных организаций и различных коммерческих структур. Каждая из представленных сторон имеет свой интерес в отношении питания ребенка. Все они могут чувствовать и/или утверждать, что их интерес – это здоровье и благополучие ребенка, но при этом иметь свой скрытый интерес. Мама, – и так и должно быть, – озабочена собственным здоровьем и удобством. Другие дети в семье могут испытывать ревность, т.к. больше внимания уделяется теперь не им, а новорожденному. Некоторые отцы также могут испытывать ревность. Оба – мать и отец – могут быть озабочены тем, что мать вынуждена покинуть работу (карьеру) или временно отстраниться от ухода за остальными членами семьи. Старшие родственники (особенно женщины) могут пытаться влиять на способ питания ребенка. Работодатель может быть озабочен тем, что грудное вскармливание не даст возможности матери работать, либо будет ее отвлекать (неважно – на минуты, дни, месяцы). В конце концов, его может тревожить тот факт, что мать попробует совмещать грудное вскармливание с работой, и это будет отвлекать от работы других сотрудников. Работники системы здравоохранения могут быть озабочены благополучием ребенка и матери, но у них также много других забот. Они могут иметь недостаточно времени/ресурсов для подготовки, помощи и поддержки грудному вскармливанию. Люди с коммерческими интересами могут иметь желание продать свою продукцию, которая может поддерживать грудное вскармливание (как-то, молокоотсосы, специальная одежда) или быть альтернативой грудному вскармливанию (заменители грудного молока, стерилизационное оборудование). Правительство может склоняться к какой-либо стороне в зависимости от того, кто имеет большее влияние на него. Все эти составляющие могут влиять друг на друга различными способами – через образование, побуждение, деньги, связи. Ребенок при этом, казалось бы, не имеет возможностей для влияния, но сами роды, поведение ребенка изменяет гормональный статус матери, стимулируя ее к грудному вскармливанию. Гормоны беременности готовят организм матери к продукции молока. Как только рождается плацента, запускается лактация. Т.о., лактация – это логическое природное продолжение (результат) беременности и родов.Помимо этого, интересы ребенка может представлять кто-то, кто имеет полномочия в определенных обстоятельствах и желание действовать в его интересах (суррогатные родители). Тем не менее, ребенок имеет наименьшие полномочия в этой связи. И потому так важно в условиях экстремальной асимметрии полномочий говорить о правах ребенка. Право человека на адекватное питание. Базовым правовым документом в этом вопросе выступает Универсальная Декларация прав человека, в ст.25 которой говорится: «каждый имеет право на уровень жизни, адекватный для здоровья и благополучия, – своего и семьи, включая питание…» [1]. Это право также подтверждено в международных соглашениях: «Международный договор по экономическим, социальным и культурным правам» (1976 г.) и «Конвенции по правам ребенка» (1990 г.). В ст.24 последней говорится: «Государства признают право ребенка на достижение наивысшего возможного уровня здоровья…» и должны предпринять соответствующие меры «по борьбе с заболеваниями и недоеданием… посредством обеспечения адекватного питания, чистой питьевой воды и ухода за здоровьем». Кроме того, отмечается, что государства должны «предпринять соответствующие меры для снижения младенческой и детской смертности» [2]. Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выдал Общий комментарий 12 (20-ая сессия, 1999 г.): Право на адекватную пищу (Ст.11), интерпретируя право человека на адекватную пищу [3]. Это документ является достаточно авторитетным в международной юриспруденции.Некоторые необязывающие международные декларации и резолюции помогли сформировать международный консенсус в отношении права на адекватную пищу применимо к детям. В октябре 1979 г. объединенная Ассамблея ВОЗ и ЮНИСЕФ, посвященная вопросам питания детей и младенцев, приняла заявление, в котором говорится: «Грудное вскармливание – это составляющая репродуктивного цикла, природный и идеальный способ питания младенцев, и является биологической и эмоциональной основой для развития ребенка. Грудное вскармливание, наряду с другими важными эффектами, влияет на предупреждение инфекционных заболеваний, на здоровье и благополучие матери, на планирование семьи (предотвращая беременность), на благосостояние семьи, на семейную и национальную экономику, на индустрию питания. Т.о., обязанность общества – пропагандировать грудное вскармливание и защищать беременных и кормящих матерей от любого влияния, которое могло бы быть помехой грудному вскармливанию» [4]. Следствием этого заявления стали несколько других заявлений и соглашений, включая, например, Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока Всемирной организации здоровья, принятый в 1981 г. и последующие разъясняющие резолюции [5]. Свод правил и последующие разъясняющие резолюции доступны на сайте Международной Ассоциации действий в сфере детского питания (IBFAN) [6]. Инночентийская декларация по защите, пропаганде и поддержке грудного вскармливания была принята в 1990 г. [7] и подтверждена в 2005 г. [8]. Конвенция по защите материнства 103 Международной организации труда была пересмотрена в 2003 г. [9]. Глобальная стрaтегия по вскармливанию младенцев и детей раннего возраста была принята Всемирной организацией здоровья в 2002 г. [10].В Конвенции по правам ребенка говорится, что государства должны предпринять соответствующие меры для «обеспечения того, что все члены общества, особенно родители и дети, были информированы, имели доступ к образованию и были поддержаны в использовании базовых знаний в области здоровья и питания детей, преимуществ грудного вскармливания, гигиены и санитарных условий окружающей среды и предотвращении несчастных случаев» [2]. В той же 24-й ст. говорится о том, что государства должны «предпринять меры к снижению младенческой и детской смертности» [2]. Дискуссия Питание детей в основном протекает ровно и гладко, особенно в среде, где есть возможность получить рекомендации на этот счет у соответствующим образом обученного медицинского персонала. Но, тем не менее, в наше время точки зрения о том, каким должно быть питание детей, резко различаются. Иногда различия настолько остры, что впору говорить об общественной проблеме.Большие проблемы всегда носят несколько политический характер и иногда вызывают тревогу за соблюдение прав человека. На примерах мы можем рассмотреть, в чем, собственно, проявляется проблема питания детей на сегодняшний день.

В каких обстоятельствах государству было бы резонно принуждать матерей кормить грудью или не кормить? Эта проблема встает тогда, например, когда возникает опасение, что ребенок может страдать от загрязнений или инфекционных агентов, находящихся в грудном молоке. Или же некоторые женщины могут быть вынуждаемы кормить грудью, если для ребенка существует риск заболеть или умереть в результате использования заменителей грудного молока. Позиция, отражаемая в этой статье, следующая. В обычных условиях, государство не должно вмешиваться в отношения между матерью и ребенком. Мама, обсудив это с другими членами семьи, должна сама решить, как кормить ребенка. Мама имеет выбор, и не должна быть ограничиваема решениями, принятыми правительством на предмет оптимальности и адекватности питания. Между тем, иногда правительство может быть оправдано в своих попытках вмешательства в отношения между матерью и ребенком. Например, ситуация, в которой существует явная очевидность того, что питание (или лечение), которое мать намерена проводить, имеет высокую вероятность экстремально неблагоприятного исхода для здоровья ребенка. Если мама захотела излечить ребенка от боли в животе с помощью смертельной дозы цианида, мы должны помешать ей в этом. В некоторых обстоятельствах использование заменителей грудного молока приводит к повышению уровня заболеваемости и смертности, чего нельзя сказать о грудном вскармливании. В таких ситуациях можно было бы принять национальный правительственный запрет на использование заменителей грудного молока, или контролировать их использование, скажем, по рецепту врача. Тем не менее, в развитых странах нет четкого консенсуса насчет того, что заменители грудного молока настолько опасны. В этих ситуациях резонной со стороны государства была бы поддержка просветительских кампаний и гарантия того, что матери принимают решения на основе объективной информации. Т.о., только в экстремальных ситуациях, рассматриваемых таковыми правительством, матери должны быть переориентированы, и только тогда, когда есть строгая доказательная база под этим решением.

Многие исследования показывают, что искусственное вскармливание младенцев обуславливает худшие показатели здоровья, чем грудное вскармливание. Это объясняется и риском загрязнения заменителей грудного молока, так как это нестерильный продукт, и риском, связанным с производственными (техническими) ошибками, и риском, связанным с неправильным приготовлением смеси в домашних условиях. Даже если смесь правильно и технически грамотно произведена на предприятии и приготовлена дома, использование ее сопряжено со снижением уровня здоровья хотя бы потому, что в ней не хватает некоторых ключевых компонентов, которые присутствуют в грудном молоке, особенно факторов, укрепляющих иммунную систему младенцев [11]. Различия между грудным молоком и искусственной смесью не могут быть отображены в простом сравнении списка ингредиентов. Вот как можно отобразить различия между грудным молоком и смесью: «Грудное молоко содержит антитела и другие составляющие системы иммунитета, которые защищают ребенка от заболеваний. Кроме того, там есть факторы роста, гормоны и другие вещества, которые помогают ребенку расти и развиваться на оптимальном уровне. Грудное молоко также содержит жирные кислоты, которые, очевидно, необходимы для созревания головного мозга и, возможно, повышают уровень интеллекта. Некоторые производители заменителей грудного молока добавляют эти жирные кислоты в свою продукцию. Но, тем не менее, отдаленные последствия использования этих обогащенных жирными кислотами смесей еще не известны. Обычное добавление их в смесь не гарантирует того, что они будут «работать» так же, как это происходит при грудном вскармливании» [12]. Сложность грудного молока иллюстрируется также тем фактом, что содержащееся в нем железо является биологически активным, т.е. доступным для усвоения ребенком, из молочной же смеси железо усваивается гораздо хуже. Некоторые производители включают железо в смесь в гораздо больших количествах, чем оно определяется в грудном молоке. Результатом этого могут быть различного рода интоксикации [13]. Это должно быть общепризнанным, что грудное молоко – сложная, изменяющаяся, «живая» жидкость, а не просто коллекция инертных ингредиентов. Иногда неполноценность молочной смеси может причинять серьезный ущерб здоровью младенца, а иногда этот вред относительно невелик. Как должен кто-то решать, является ли этот заменитель грудного молока только слегка ненадежным в использовании и т.о. заведомо второсортным продуктом, или настолько ненадежным, что это требует гарантированного государственного контроля? Что же делать, когда отсутствует единое мнение о том, является ли заменитель грудного молока достаточно надежным для использования? Риск, связанный с использованием заменителей грудного молока, мог бы быть сравним с риском использования другого рода вещей, которые мы воспринимаем как норму, такие, например, как риск езды на автомобиле. Некоторые люди считают, что дети не должны подвергаться любому роду испытаний (риску) при любых обстоятельствах, но большинство людей понимают, что любая деятельность влечет за собой определенный риск. Кому-то не хочется держать ребенка целый день дома под надежной защитой. Т.о., задача – найти тот баланс между различного рода рисками и различного рода интересами. Подсчитано, что в США около 720 младенческих смертей можно было бы предотвратить каждый год, если бы все дети вскармливались грудью [14]. Означает ли это, что необходимо избегать использования заменителей грудного молока? Кажется, в этом нет единого мнения. Какой риск можно было бы расценить как высокий или низкий? Возможно, благоразумнее оставить решение за самими людьми. Тем не менее, люди должны быть полностью информированы о возможных рисках. Официальные стандарты для оценки безопасности заменителей грудного молока не адекватны как на глобальном уровне (Codex Alimentarius), так и на национальном, это очевидно. Для иллюстрации, большинство искусственных молочных смесей изготовлены из коровьего молока или т.н. «соевого». В США оба этих ингредиента относятся к категории «В общем одобренные как надежные». Такая категоризация подразумевает, что продукт не нуждается в тестировании. Т.е., систематическая оценка – адекватен ли продукт, является ли он также хорош, как грудное молоко, для целевого потребителя (младенца) не требуется. Такая концепция оценивает продукт, как надежный для включения в различные диеты, что совершенно не приемлемо в отношении младенцев. Именно поэтому заменители грудного молока нуждаются в особом внимании и должны отвечать наивысшим стандартам качества. Также это должно быть предметом особой заботы потому, что младенцы являются особо уязвимыми. То, что является надежным для взрослого, не однозначно безопасно для младенца. Несмотря на то, что постоянно подымается этот вопрос, текущие стандарты не требуют исследования безопасности соя-содержащих смесей для детей. Особую заботу вызывает использование генетически-модифицированной сои в заменителях грудного молока. Подход к теме с учетом прав человека подразумевает, что правительство должно обеспечивать людей информацией, которая необходима для того, чтобы сделать информированный выбор. Человек должен получать безопасную пищу, более того безопасная пища – это категория прав человека. Т.о., имея право на безопасную пищу, мы должны иметь возможность пожаловаться и ожидать, что ситуация будет скорректирована, если мы чувствуем, что пища не является абсолютно безопасной.

Что же обозначают эти термины? Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выдал Общий комментарий по праву на здоровье [15]. Параграф 9 этого документа разъясняет, что право на «наивысший достижимый уровень здоровья» зависит отчасти от уровня ресурсов, которыми владеет государство. Правительства стран с богатым ресурсом подчиняет себя более высоким стандартам относительно здоровья населения. Тем не менее, в отношении права на адекватное питание, «адекватность», кажется, означает, что людям должен быть гарантирован, по крайней мере, некоторый минимум качества жизни где-либо, даже в очень бедных странах. Люди где-либо должны получать то, что им необходимо для того, чтобы жить достойно. На чей-то взгляд обязательство достичь наивысшего возможного уровня здоровья подразумевает, что заменители грудного молока не должны использоваться вообще, за исключением особых ситуаций, когда дети имеют редкое заболевание обмена веществ – галактоземия. По мнению других, женщина должна быть свободна предпочесть заменители грудного молока, если они приемлемы, уместны, позволительны, безопасны и постоянны. Могут ли заменители грудного молока быть одобрены как адекватное питание для детей? Абсолютно очевидно, что некоторые жидкости, такие, как чай или газировка – неприемлемый заменитель при любых обстоятельствах. Также прочно единое мнение, что кормление младенца грудным молоком другой кормилицы, или использование донорского грудного молока или сцеживание и пастеризация материнского молока – также приемлемы, когда грудное вскармливание матерью невозможно [10]. В подавляющем большинстве случаев заменитель грудного молока – молочная смесь. Многие считают, что она адекватна, если используется в хороших санитарных условиях и неадекватна в условиях бедности. Некоторые утверждают, что молочная смесь всегда неадекватна, так как в ней недостает иммунных факторов, которые обеспечивает грудное молоко, защищая детей от различного рода болезней [11]. Нет четкого единого мнения насчет адекватности молочных смесей ни между матерями, ни между педиатрами, ни между власть имущими. Вопрос об адекватности может быть сравним с вопросом – позволяют ли заменители грудного молока достичь детям «наивысшего возможного уровня здоровья». Если этот стандарт на самом деле отличается, то который из них должен применяться в отношении питания детей?

Защита материнства вызывает озабоченность в силу того, что необходима гарантия возможности матери (работающей вне дома, или, что называется, на себя) кормить и выхаживать ребенка. Это может проявляться в форме оплачиваемого материнского отпуска, определенного обустройства рабочего места (соответствующего места для кормления ребенка), определенного (удобного) рабочего графика. На настоящий момент Конвенция по защите материнства № 183 от 2000 г., принятая Международной Организацией Труда, ратифицирована очень небольшим количеством стран. Причем женщины в различных ситуациях нуждаются в реализации их материнских функций. Например, за редким исключением, нужды детей женщин-заключенных остаются практически без внимания [16].

До настоящего момента продолжаются дебаты о том, как должны питаться дети матерей с позитивным результатом на ВИЧ. Те, кто фокусируют внимание на риске трансмиссии вируса через грудное молоко, в основном отстаивают искусственное вскармливание, по крайней мере, в условиях, где оно приемлемо, уместно, позволительно, безопасно и постоянно. Тем не менее, многие говорят о том, что фокусироваться необходимо не на риске трансмиссии, а на вероятном исходе для здоровья. Некоторые настаивают на том, что ВИЧ-инфицированные женщины, так же, как и неинфицированные, имеют право на информацию, которая позволила бы сделать правильный информированный выбор [17]. Неправительственная организация AnotherLook centers работает над вопросом – как должны вскармливаться дети матерей с ВИЧ-позитивным диагнозом [18].

В 1991 г. ЮНИСЕФ совместно с ВОЗ провозгласили инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку» с тем, чтобы все родильные дома становились центром поддержки грудного вскармливания. Роддом может получить статус доброжелательного к ребенку, если он соблюдает 10 специальных шагов поддержки успешного грудного вскармливания и не получает бесплатных или по сниженным ценам поставок заменителей грудного молока, бутылочки для кормления и соски [19]. К концу 2008 г. в Украине 43% детей появлялись на свет в роддомах со статусом «Больница, доброжелательная к ребенку». Продвижение заменителей грудного молокаВ 1970-ых появилась тревога в отношении широкого использования заменителей грудного молока. Последнее привело к повышению заболеваемости и смертности детей во всем мире. В 1981-м г. ВОЗ приняла «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока» (МСП), целью которого является запрет на продвижение (промоушен) заменителей грудного молока, а также обеспечение гарантии того, что женщина получает объективную информацию об их недостатках. Нарушение МСП регулярно регистрируются Международной ассоциацией действий в сфере детского питания (IBFAN) [6]. wIBFAN в основном фокусирует внимание на пропаганде заменителей грудного молока кампаниями-производителями. Тем не менее, правительства иногда сами нарушают принципы МСП. Эти нарушения проявляются не только в том, что правительства не предпринимают должных мер для подчинения корпораций выполнению МСП. Иногда правительства реализуют собственные программы дистрибьюции заменителей грудного молока, например, через социальные программы, распространяя их бесплатно. Иногда заменители грудного молока распространяются во время чрезвычайных ситуаций. Хотя большинство экспертов едины во мнении, что разумнее обеспечить полноценное питание матерей и соответствующую их поддержку, чтобы они могли успешно кормить в подобных ситуациях [20].

Относительно права женщины на грудное вскармливание достигнуто единое мнение во всем мире. Между тем, остается не решенным вопрос: имеет ребенок право на грудное вскармливание или должен иметь? Некоторые строгие защитники грудного вскармливания доказывают, что ребенок должен иметь это право, и, т.о., независимо от обстоятельств, у женщины не должно быть другого выбора. Должна ли женщина не иметь выбора? Какая связь между интересами мамы в грудном вскармливании и интересами ребенка быть вскормленным грудью? Какое отношение имеют права матери к правам ребенка? Иногда мать и ребенок могут иметь интересы в отношении питания, вступающие в противоречие. Конфликт возникает тогда, когда четко оговаривается право ребенка не только на полноценное питание, но и, конкретно, на грудное вскармливание. Такое право противоречило бы праву женщины выбирать, каким образом кормить ребенка. Ст. 3 Конвенции по правам ребенка утверждает: «В любых действиях в отношении детей… лучшие интересы ребенка должны быть первостепенно рассмотрены». Сопоставив это с базой данных о том, что грудное вскармливание – лучше, чем альтернативный метод кормления, некоторые доказывают, что ребенок имеет право на грудное вскармливание [2]. Принято полагать, что в нормальных обстоятельствах родители сами рассудят, что есть во благо интересов ребенка. Государство должно вмешаться в отношения между родителями и ребенком только в экстремальных обстоятельствах, когда есть данные о том, что родители действуют не в интересах ребенка. Те, кто доказывает, что ребенок должен иметь право на грудное вскармливание, аргументируют свою точку зрения почти безусловным преимуществом его для здоровья ребенка. Это может быть действительно так, но и это не делает обязательным необходимость включения грудного вскармливания в законы о правах человека. Задачей определения прав человека не является предписание оптимального поведения. Скорее, функция государства установить внешние рамки. Т.о. людям позволяется курить и есть нездоровую пищу, даже если им это не на пользу. На карту поставлены интересы ребенка, но недостаточные ресурсы привлечены для того, чтобы склонить к предпочтительному решению. Беря в расчет беспомощность ребенка и его уязвимость, было бы разумно использовать закон, способствующий гарантии соблюдения лучших интересов ребенка. В то же время, принимая разумность использования закона, защищающего ребенка от внешних факторов, вступающих с ним в конфликт интересов, позиция, предлагаемая здесь – не разумно использовать закон для того, чтобы вынуждать нежелающих матерей к грудному вскармливанию, или отвращать матерей от грудного вскармливания. В целях определения схемы соответствующего закона, женщина и ребенок должны быть рассматриваемы как в общем имеющие общие интересы в благополучии ребенка. С учетом прав человека, основная забота в том, чтобы защитить союз мать-ребенок от внешних вмешательств.Во многих странах доминирующим остается мнение, что женщина должна оставаться свободной в своем выборе способа кормления ребенка, с учетом мнения членов семьи. Все остальные обязаны воздерживаться от каких-либо действий, которые могут оказывать влияние на свободный выбор матери. Матери должны иметь объективную и доступную информацию для того, чтобы сделать правильный выбор. Этот подход прослеживается в Международном Своде Правил маркетинга заменителей грудного молока. МСП не предназначен для борьбы с маркетингом или использованием заменителей грудного молока. МСП пытается обеспечить полностью информированный выбор способа кормления ребенка. Основная задача – не предписание того, что женщина должна делать, а устранение всех препятствий к кормлению ребенка в соответствии с собственным хорошо информированным выбором матери. Решение, предлагаемое в этой статье, – мать и ребенок должны быть рассматриваемы как обладатели группового права. Грудное вскармливание – это совместное право матери и ребенка. Это может быть выражено в следующем принципе: ребенок имеет право быть вскормленным грудью в том смысле, что никто не может вмешиваться в их с матерью право кормить его. Это перекликается с отмеченным ранее – «Ничто не должно мешать женщине кормить грудью». Предложенная формулировка означает, что пара мать-ребенок имеет определенные права относительно внешних влияний, таких, как право на информацию и сервис, право быть защищенным от нежелательных внешних влияний заинтересованных лиц. Это не означает, что женщина обязана выкормить грудью своих детей. Это не приветствует вмешательства государства в отношения между матерями и их детьми. Предложенные принципы не отдают приоритет матери или ребенку, взамен пробуя установить разумный баланс между их интересами. Концепция базируется на том, что матери не должны быть законодательно обязаны кормить грудью, скорей, они должны быть поддержаны в том, чтобы сделать собственный информированный выбор о том, как кормить их детей. Т.о., вопрос питания детей является высокополитизированной проблемой, различными представителями подталкиваемый и влекомый в сторону своих интересов. Следовательно, интересы детей должны быть защищены посредством четкого обозначения прав, определения агентств и специфическими обязательствами, которые гарантировали бы реализацию этих прав и эффективный механизм их мониторинга. Посредством этого может быть гарантировано полноценное питание всех детей.

Как разъясняет Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам: Право на адекватную пищу, так же, как и другие права человека, налагают 3 типа или уровня обязательств на члены государства: обязательство уважать, защищать и реализовывать. В свою очередь обязательство реализовывать включает в себя обязательство способствовать и обязательство обеспечивать. Обязательство уважать имеющийся доступ к адекватной пище требует от членов государств воздержаться от любых мер, которые мешают такому доступу. Обязательство защищать требует от государства мер, гарантирующих, что ни корпорации, ни кто-то единолично не может лишать человека доступа к адекватной пище. Обязательство реализовывать (способствовать) означает, что государство должно активно заниматься деятельностью, направленной на укрепление доступа людей к использованию ресурсов, включая безопасность еды. И наконец, если человек (или группа людей) не по собственной воле не имеют самостоятельной возможности к реализации права на адекватную пищу в их особых обстоятельствах, государства имеют обязательство реализовывать (обеспечивать) это право напрямую [3]. В отношении питания младенцев и детей раннего возраста, это может быть интерпретировано следующим образом: Обязательство уважать означает, что государство не должно вмешиваться в отношения между матерью и ребенком. Тем не менее, исключениями могут быть особые ситуации, когда это научно оправдано и при этом принята во внимание соответствующая протекция от оскорбительного вмешательства. Обязательство защищать означает, что государство должно защищать союз мать-ребенок от вмешательства других лиц. Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока и последующие соответствующие резолюции Всемирной Ассамблеи охраны здоровья могут быть истолкованы как меры, посредством которых государства могут реализовать свое обязательство защищать. Обязательство реализовывать в смысле способствовать означает, что государство обязано идти на встречу поддержки союза мать-ребенок. Это подразумевает, что государство должно делать следующее: проводить исследования и обеспечивать информацией в соответствующей форме, чтобы мать имела объективную и непредвзятую информацию, необходимую для того, чтобы сделать информированный выбор. Это также означает, что государство должно работать над устранением препятствий грудному вскармливанию, гарантируя адекватную защиту материнства и поддерживая создание дружественных к ребенку родовспомогательных учреждений. Государство также может поддерживать практику кормления кормилицами и создания банков грудного молока для обеспечения грудным молоком в случае его отсутствия у матери. Обязательство государств реализовывать право в смысле обеспечивать в данном случае лимитировано, так как государство не может осуществить кормление грудным молоком напрямую. Государство способно обеспечивать заменителями грудного молока. Тем не менее, такая практика должна быть лимитирована случаями особой потребности, так как это может иметь эффект пропаганды заменителей грудного молока, что нарушает принципы Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока и соответствующих последующих резолюций Всемирной ассамблеи охраны здоровья.

Вызывает озабоченность тот факт, что матери могут выбирать не самый оптимальный способ питания их детей. Поэтому возникает вопрос: должно ли общество исправлять (переориентировать) материнский выбор, или найти пути поддержки матерей таким образом, чтобы они могли сделать разумный выбор. На наш взгляд, второй подход дает женщине полномочия, а первый – лишает таковых. Если дать женщине возможность, предоставив полноценную информацию, устранив все препятствия для грудного вскармливания, обеспечив соответствующие социальные гарантии (такие, как отпуск по уходу за ребенком), вероятней всего, она сделает правильный выбор. В условиях демократии государство не принимает решения за своих граждан, а гарантирует возможность принятия собственного свободного решения. Насколько возможно, мы должны быть свободны в своем выборе, что подразумевает быть свободным до определенной меры в выборе того, что другими может быть расценено, как немудрое или субоптимальное решение. Вместо того, чтобы фокусироваться на матери, как если бы она была более или менее единолично принимающей решение, некоторые делают ударение на обществе, ее окружающем и культуре. Джеймс Акре утверждает, что не женщина, а общество в целом решает, как кормить младенца. Для того, чтобы изменилась привычная модель питания, необходимо, чтобы изменения произошли на общественном уровне [21]. Обязательство общества способствовать грудному вскармливанию является продолжением его обязательств по отношению к обоим – матери и ребенку [22]. Как утверждает Michael Latham «почти все матери, находящиеся в оптимальных, доброжелательных к ребенку условиях, решали бы кормить грудью» [23]. Ядро дебатов лежит в различии взглядов на достоинства заменителей грудного молока. Некоторые рассматривают это как хорошее современное удобство, в то время как другие расценивают его приближенным к яду. Третьи находятся где-то посредине. В контексте строгих научных обоснований и четкого консенсуса в отношении заменителей грудного молока, как средства серьезной опасности, было бы благоразумней принять предписания, лимитирующее их использование. Между тем, до того момента, пока бытует широкий разброс мнений на этот счет, лучшей универсальной мерой было бы положиться на информированный выбор матерей с четко признанным их правом на объективную информацию, отражающую опасности искусственного вскармливания в определенных обстоятельствах. Обязанность государства – гарантия информированности матерей, и должна быть рассматриваема как часть более широкого обязательства – создание социальных условий, благоприятствующих практике здорового питания детей.

1. [http://www.unhchr.ch/udhr/index.htm] webcite Universal Declaration of Human Rights. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1948.

2. [http://www.unhchr.ch/html/menu3/b/k2crc.htm] webcite Convention on the Rights of the Child. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1990.

3. United Nations. Economic and Social Council. Committee on Economic Social and Cultural Rights: [http://www.unhchr.ch/ tbs/ doc.nsf/ MasterFrameView 3d02758c707031d58025677f003b73b9?Opendocument] webcite Substantive Issues Arising in the Implementation of the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights: General Comment 12 (Twentieth Session, 1999) The Right to Adequate Food (art. 11). Geneva: ECOSOC E/C.12/1999/5. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1999.

4. Baer E, Margulies L: Infant and young child feeding: an analysis of the WHO/UNICEF meeting. Studies in Family Planning 1980, 11:72-75. PubMed Abstract | Publisher Full Text

5. [http://www.who.int/nutrition/publications/code_english.pdf] webcite International Code of Marketing of Breast MilkSubstitutes. Geneva: World Health Organization; 1981.

6. International Baby Food Action Network [http://www.ibfan.org/english/resource/who/fullcode.htm] webcite

7. [http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/innocenti.htm] webcite Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breastfeeding. 1990.

8. [http://innocenti15.net/declaration.htm] webcite Participant's Declaration of 22 November 2005: Innocenti Declaration on Infant and Young Child Feeding.

9. [http://www.ilo.org/ilolex/cgi-lex/convde.pl?C183] webcite Maternity Protection Convention. International Labour Organization; 2000.

10. World Health Organization: [http://www.who.int/ child-adolescent-health/ New_Publications/ NUTRITION/ gs_iycf.pdf] webciteGlobal Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva: WHO; 2003

11. Labbok MH, Clark D, Goldman AS: Breastfeeding: maintaining an irreplaceable immunological resource. Nat Rev Immunol 2004, 4:565-572. PubMed Abstract | Publisher Full Text

12. March of Dimes: [http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_1061.asp] webcite Breastfeeding. March of Dimes Website. 2004.

13. Lnnerdal B, Grout WW: Iron Metabolism in Infants. London: CRC Press; 1989.

14. Chen A, Rogan WJ: Breastfeeding and the risk of postneonatal death in the United States. Pediatrics 2004, 113:435-439. PubMed Abstract | Publisher Full Text

15. United Nations. Economic and Social Council. Committee on Economic Social and Cultural Rights: [http://www.unhchr.ch/ tbs/doc.nsf/385c2add1632f4a8c12565a9004dc311/40d009901358b0e2c1256915005090be?OpenDocument] webcite The Right to the Highest Attainable Standard of Health (Article 12 of the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights). Geneva: ECOSOC E/C.12/2000/4. 2000.

16. Alejos M: [http://www.quno.org/geneva/pdf/200503Babies-Small-Children-in-Pris ons-English.pdf] webcite Babies and Small Children Residing in Prisons. Geneva: Quaker United Nations Office; 2005

17. Kent G: HIV/AIDS, infant feeding, and human rights. In Food and Human Rights in Development. Volume I. Edited by: Eide WB, Kracht U. Antwerp, Belgium: Intersentia; 2006:391-424.

18. AnotherLook [http://www.anotherlook.org] webcite

19. UNICEF: The Baby-Friendly Hospital Initiative. [http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/baby.htm] webcite

20. United Nations Children's Fund: [http://www.unicef.org/nutrition/index_emergencies.html] webcite Nutrition Security and Emergencies. New York: UNICEF;

21. Akr J: The Problem with Breastfeeding. Amarillo, Texas: Hale Publishing; 2006.

22. Helsing E: Breastfeeding: baby's right and mother's duty. In Food and Human Rights in Development. Volume I. Edited by: Eide WB, Kracht U. Antwerp, Belgium: Intersentia; 2006:323-355.

23. Latham M: Breastfeeding a human rights issue? (p. 416).

С оригиналом статьи можно ознакомиться по ссылке http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content/1/1/27